(в ред. Постановления Кабинета Министров ЧР от 23.07.2014 N 254)
_____________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
заявление
Прошу предоставить учителю ____________________________________________
__________________________________________________________________________,
(основное место работы (наименование образовательного учреждения),
__________________________________________________________________________,
Ф.И.О., дата рождения) (серия, номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)
государственную поддержку по субсидированию первоначальных взносов по ипотечным кредитам (займам), привлеченным в кредитных организациях (организациях, осуществляющих предоставление займа по договору займа, исполнение обязательств по которому обеспечено ипотекой) молодыми учителями на приобретение или строительство жилья в соответствии с Указом Главы Чувашской Республики от 21 июня 2012 года N 69 "О мерах государственной поддержки молодых учителей общеобразовательных учреждений в Чувашской Республике в улучшении жилищных условий".
С условиями предоставления государственной поддержки ознакомлен__ и обязуюсь их выполнять.
____________ ___________________ __________________________
(дата) (подпись) (расшифровка подписи)
Подпись лица, принявшего заявление
____________________ ___________________________________
(дата, подпись) (Ф.И.О., должность)