РЕЕСТР рецептов на отпуск бесплатных лекарств в соответствии с Законом Российской Федерации "О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации и полных кавалеров ордена Славы" и Федеральным законом "О предоставлении социальных гарантий Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы"
за ________________ 20__ года
(месяц)
Фамилия, имя, отчество получателя (год рождения, адрес по страховому полису) | Сведения | Код врача | Наименование лекарств, их количество, номер и серия бесплатного рецепта | Наименование документа, на основании которого предоставляется мерасоциальной поддержки, основные реквизиты | Категория граждан, имеющих право на указанную меру социальной поддержки | Код заболевания | Стои- мость лекарств, рублей |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Заведующий аптекой
Бухгалтер
Исполнитель ____________________________ Тел. ____________________
(Ф.И.О.)