(в редакции Постановлений Кабинета Министров Чувашской Республики от 06.03.2013 N 82, от 14.08.2014 N 269)
__________________________________________________
(наименование отдела КУ
__________________________________________________
"Центр предоставления мер социальной поддержки"
__________________________________________________
Минздравсоцразвития Чувашии)
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении и доставке ежемесячной денежной выплаты на оплату жилого помещения и коммунальных услуг
____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
1. Адрес места жительства, номер телефона:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
2. Сведения о родителе или законном представителе ребенка-инвалида,
законном представителе недееспособного лица:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(адрес места жительства, номер телефона)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Наименование документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения | ||
Наименование документа, подтверждающего полномочия родителя или законного представителя | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
3. Прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату на оплату жилого
помещения и коммунальных услуг по категории: инвалид войны, участник
Великой Отечественной войны, ветеран боевых действий, лицо, награжденное
знаком "Жителю блокадного Ленинграда", член семьи погибшего (умершего)
инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых