РЕЕСТР
рецептов на отпуск бесплатных лекарств гражданам, имеющим
на это право в соответствии с Законом Российской Федерации
"О статусе Героев Советского Союза, Героев Российской Федерации
и полных кавалеров ордена Славы" и Федеральным законом
"О предоставлении социальных гарантий Героям
Социалистического Труда, Героям Труда Российской Федерации
и полным кавалерам ордена Трудовой Славы",
за _________________ 20__ года
(месяц)
N пп | Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) получателя, год рождения | Код врача | Торговое наименование лекарственных препаратов, их количество, номер и серия бесплатного рецепта | Наименование документа, на основании которого предоставляется мера социальной поддержки, основные реквизиты | Категория граждан, имеющих право на указанную меру социальной поддержки | Код заболевания | Стоимость лекарственных препаратов, рублей |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Руководитель организации _________ _____________________
(индивидуальный предприниматель) (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _________ _____________________
(для организаций) (подпись) (расшифровка подписи)
Исполнитель ____________________ Тел. _______________