Недействующий

Об утверждении Правил предоставления средств из республиканского бюджета Чувашской Республики в 2004 году

Приложение N 1
к Правилам предоставления льгот
отдельным категориям населения
по обеспечению их лекарственными
средствами и изделиями медицинского
назначения, зубопротезированием,
имеющим на это право согласно
федеральным законам "О ветеранах",
"О социальной защите инвалидов
в Российской Федерации" и Законом
Российской Федерации "О донорстве
крови и ее компонентов"
, и
финансирования расходов на указанные
цели в 2004 году

Реестр льготных рецептов на отпуск лекарственных средств, изделий медицинского назначения в соответствии с Федеральным законом


___________________________

(наименование закона)

за ______________________ месяц 200___ года

Фамилия, имя, отчество ветерана или инвалида

Сведения о ветеране или инвалиде
 (год рождения, адрес по страховому полису)

Код врача

Наименование медикаментов и их количество, номер и серия льготного рецепта

Наименование документа, на основании которого предоставляется льгота, основные реквизиты

Категория льготника*

Код заболевания

Стоимость лекарственных форм (рублей)

Сумма к оплате (рублей)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Заведующий аптекой

Бухгалтер

Исп.

_____________________________

Тел. ____________________________

(Ф.И.О.)

------------------------------

* по Федеральному закону "О ветеранах" указывать номер статьи закона, Федеральному закону "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" - группу инвалидности или "ребенок инвалид".