ИНФОРМАЦИЯ О ПОТРЕБНОСТИ В БЮДЖЕТНЫХ АССИГНОВАНИЯХ НА ВЫПЛАТУ ДЕНЕЖНЫХ КОМПЕНСАЦИЙ, ПРЕДУСМОТРЕННЫХ СТАТЬЯМИ 15 И 16.1 ЗАКОНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 18 ОКТЯБРЯ 1991 Г. N 1761-I "О РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕРТВ ПОЛИТИЧЕСКИХ РЕПРЕССИЙ"
_____________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации)
-------------------T------------------T----------T------------------T---------------------T------------------------------------T----------------¬
¦ Фамилия, имя, ¦ Паспортные данные¦ Место ¦ Справка ¦ Решения, принятые ¦ Сумма начисленной денежной ¦Сумма расходов, ¦
¦ отчество +-----T------T-----+жительства¦ о реабилитации ¦ органами ¦ компенсации, рублей ¦связанных с до- ¦
¦реабилитированного¦номер¦ дата ¦ кем ¦ +-----T------T-----+ исполнительной +------------------T-----------------¦ставкой денежных¦
¦ лица, имеющего ¦ ¦выдачи¦выдан¦ ¦номер¦ дата ¦ кем ¦ власти субъектов ¦лицам, подвергшим-¦реабилитированным¦компенсаций по ¦
¦ право на выплату ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выдачи¦выдан¦Российской Федерации,¦ся репрессиям в ¦лицам, за конфис-¦месту жительства¦
¦ денежных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ о выплате денежных ¦виде лишения сво- ¦кованное, изъятое¦реабилитирован- ¦
¦ компенсаций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ компенсаций ¦боды, помещения на¦или вышедшее иным¦ных лиц, рублей ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ реабилитированным ¦принудительное ле-¦путем из их вла- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ лицам ¦чение в психиатри-¦дения в связи с ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------T-----------+ческие лечебные ¦репрессиями иму- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ номер ¦ дата ¦учреждения и впо- ¦щество ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦следствии реабили-¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тированным ¦ ¦ ¦
+------------------+-----+------+-----+----------+-----+------+-----+---------+-----------+------------------+-----------------+----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦ 13 ¦
+------------------+-----+------+-----+----------+-----+------+-----+---------+-----------+------------------+-----------------+----------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------+-----+------+-----+----------+-----+------+-----+---------+-----------+------------------+-----------------+----------------+
¦Итого: ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------+------------------+-----------------+----------------+
Всего потребность (11 + 12 + 13) ¦ ¦
Руководитель _________________ _________________________
подпись расшифровка подписи
Исполнитель __________________ _________________________ _______________