ЗАЯВКА
____________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
на получение субсидий из республиканского бюджета Чувашской Республики на софинансирование расходов бюджетов муниципальных образований по осуществлению дорожной деятельности, кроме деятельности по строительству, в отношении автомобильных дорог местного значения в границах населенных пунктов
поселения на _______________ ________ год
(месяц)
(рублей)
Наименованиеобъектовфинансирования | Объемфинансированияза счет средствреспубликанского бюджетаЧувашскойРеспублики | Объемфинансирования за счетсредствместногобюджета | Объемвыполненныхработ намоментпредставления заявки | Требуемаяк финансированию сумма за счетсредствреспубликанского бюджетаЧувашскойРеспублики | Объем освоенныхмуниципальнымобразованиемсредствреспубликанского бюджетаЧувашскойРеспублики наотчетную дату |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Руководитель
органа местного самоуправления ______________ ________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.