1. На должность врача-эксперта Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики и страховых медицинских организаций назначается врач, окончивший высшее медицинское учебное заведение и допущенный в установленном порядке к медицинской деятельности из числа квалифицированных врачей-специалистов, имеющий необходимый стаж и опыт медицинской и организаторской работы, сертификат установленного образца.
2. В проведении экспертизы в системе обязательного медицинского страхования могут участвовать главные специалисты-эксперты Министерства здравоохранения Чувашской Республики.
3. Врач-эксперт в своей работе руководствуется:
- Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан Российской Федерации";
- положением о врачебно-трудовой экспертизе;
- положением о медицинской экспертной комиссии;
- настоящим положением;
- другими нормативными актами.
4. В соответствии с задачами медицинской экспертизы врач-эксперт обязан:
4.1. Производить порученные ему медицинские экспертизы, исследования и другие виды работы в сроки, установленные руководством Фонда и страховых организаций.
4.2. Извещать о всех выявленных случаях дефектов диагностики, лечебной помощи и взаиморасчетов между лечебно-профилактическими учреждениями и страховыми медицинскими организациями.
4.3. Контролировать качество и объем оказываемой медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях застрахованным в рамках территориальной программы в соответствии со стандартами качества лечения и медицинских услуг (медико-экономическими стандартами), действующими на территории Чувашской Республики (своевременность диагностики, назначенного обследования, определения трудоспособности и направления на врачебно-трудовую экспертную комиссию).
4.4. Осуществлять контроль за правильностью оформления счетов лечебно-профилактическими учреждениями, своевременного их представления и страховые организации и полноту их оплаты.
4.5. Проведенную экспертизу оформить актом, содержащим заключение и выводы. Акт составляется в 3-х экземплярах и подписывается экспертом и руководителем лечебно-профилактического учреждения.
4.6. Проводить углубленный анализ постановки экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении, длительность пребывания на больничном листе по нозологическим формам заболеваний, участвовать в разработке и осуществлении мероприятий по сокращению сроков пребывания на больничном листе.
4.7. Принимать участие в изучении причин заболеваемости и инвалидности на предприятиях и в организациях любой формы собственности и участвовать в разработке, осуществлении профилактических мероприятий.
4.8. Проводить анализ общей заболеваемости и смертности, анализ временной и стойкой утраты трудоспособности.
4.9. Проводить анализ качественных показателей своей работы и составлять отчеты о своей работе за полугодие и год.
4.10. Оказывать консультативную и методическую помощь профессиональным врачебным ассоциациям, лечебно-профилактическим учреждениям.
5. Врач-эксперт имеет право:
5.1. Решающего голоса в наложении штрафных санкций на лечебно-профилактическое учреждение и медицинского работника.
5.2. В случае несогласия с заключением комиссии, в которой принимает участие, или с отдельными его пунктами составить "Особое мнение", которое должно быть приложено к акту (о чем в акте делается соответствующая запись).
5.3. Проходить специализацию и периодическое повышение квалификации по вопросам медицинского страхования.
5.4. Принимать участие в конференциях, съездах, симпозиумах по вопросам медицинского страхования.
5.5. Получать в лечебно-профилактическом учреждении необходимую информацию и документацию для проведения экспертной работы.
5.6. Вносить предложения по тарифам на медицинские услуги.
6. Врач-эксперт несет ответственность за:
6.1. Квалифицированное и своевременное выполнение медицинской экспертизы.