------------¬
Заявка ¦ ¦
L------------
на получение наличных денежных средств, ----------¬
перечисляемых на карту ¦ Коды ¦
+---------+
от "____" _____________ 20__ г. Дата ¦ ¦
+---------+
Наименование клиента ______________________________________ по Сводному ¦ ¦
___________________________________________________________ реестру ¦ ¦
+---------+
___________________________________________________________ ИНН ¦ ¦
+---------+
___________________________________________________________ КПП ¦ ¦
+---------+
___________________________________________________________ Номер ¦ ¦
лицевого ¦ ¦
счета ¦ ¦
+---------+
Министерство финансов Чувашской Республики ¦ X ¦
+---------+
Единица измерения: руб. (с точностью до второго десятичного по ОКЕИ ¦ 383 ¦
знака) ¦ ¦
L----------
Денежные средства в сумме ----------------------¬
перечислить на карту N ¦ ¦
L----------------------
полученную работником: ____________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)