---------------¬
Заявление N ¦ ¦
L--------------- ----------¬
на получение карт ¦ Коды ¦
+---------+
от "____" _____________ 20__ г. Дата ¦ ¦
+---------+
Наименование клиента _______________________________________ по Сводному ¦ ¦
____________________________________________________________ реестру ¦ ¦
+---------+
____________________________________________________________ ИНН ¦ ¦
+---------+
____________________________________________________________ КПП ¦ ¦
+---------+
Министерство финансов Чувашской Республики ¦ X ¦
L----------
----------¬
шт. ¦ ¦
Просим выдать карты в количестве _______________________ ________________ L----------
(прописью)
персонифицировано следующим уполномоченным работникам клиента:
┌═══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════‰
│Должность, фамилия, имя, отчество ________________________________________________ │
│Документ, удостоверяющий личность: _____________________________, N ______________ │
│ (наименование документа) │
│Кем и когда выдан: _______________________________________________________________ │
│Подпись работника ________________________________________________________________ │
├═══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│Должность, фамилия, имя, отчество ________________________________________________ │
│Документ, удостоверяющий личность: _____________________________, N ______________ │
│ (наименование документа) │
│Кем и когда выдан: _______________________________________________________________ │
│Подпись работника ________________________________________________________________ │
├═══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│Должность, фамилия, имя, отчество ________________________________________________ │
│Документ, удостоверяющий личность: _____________________________, N ______________ │
│ (наименование документа) │
│Кем и когда выдан: _______________________________________________________________ │
│Подпись работника ________________________________________________________________ │
├═══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│Должность, фамилия, имя, отчество ________________________________________________ │
│Документ, удостоверяющий личность: _____________________________, N ______________ │
│ (наименование документа) │
│Кем и когда выдан: _______________________________________________________________ │
│Подпись работника ________________________________________________________________ │
├═══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════┤
│Должность, фамилия, имя, отчество ________________________________________________ │
│Документ, удостоверяющий личность: _____________________________, N ______________ │
│ (наименование документа) │
│Кем и когда выдан: _______________________________________________________________ │
│Подпись работника ________________________________________________________________ │
└═══════════════════════════════════════════════════════════════════════════════════…
которые обязуются хранить карты под ключом, в безопасном от огня и хищения помещении.
Подписи работников удостоверяем.
Руководитель _____________ ___________ ________________________
(уполномоченное им лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _____________ ___________ ________________________
(уполномоченное (должность) (подпись) (расшифровка подписи)