Руководителю отдела социальной защиты населения
_______________________________________________
(наименование муниципального образования)
гражданина(ки)_________________________________
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу: ___________________
_______________________________________________
N паспорта, кем и когда выдан _________________
_______________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить мне (моей семье) субсидии на оплату жилищно-коммунальных услуг.
1. Моя семья состоит из ______ человек, проживающих по адресу:
__________________________________________________________________
N п/п | Фамилия, имя, отчество проживающих | Степень родства | ИНН | Наличие льгот на оплату жилищно-коммунальных услуг |
1. | заявитель | |||
2. | ||||
3. | ||||
4. | ||||
5. | ||||
6. |
3. Прошу принять следующие документы:
справку о составе семьи ___ шт.;
справки о доходах членов семьи ___ шт.;
справку о получении / выплате алиментов ___ шт.
4. Прошу перечислять начисленные субсидии на мой
персонифицированный социальный счет N ___, открытый в ____________
__________________________________________________________________
(наименование уполномоченной организации)
5. С установленными правилами и условиями участия в Программе
жилищных субсидий ознакомлен(а), согласен(а) и обязуюсь их
выполнять.
Предупрежден(а) об ответственности за предоставление ложной
информации и недостоверных документов. Против проверки