Наименование органа
исполнительной власти
Наименование структурного
подразделения
Номенклатура дел
00.00.0000 N _____
___________________
(место составления)
На ____________ год
-----------------------------------------------------
|Индекс|Заголовок |Количество |Срок хра- |Примечание|
| дела |дела (тома,|дел (томов,|нения дела | |
| | части) | частей) |(тома, час-| |
| | | |ти) и номе-| |
| | | |ра статей | |
| | | |по перечню | |
|------|-----------|-----------|-----------|----------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|-----------------------------------------------------|
| Название раздела |
|-----------------------------------------------------|
| | | | | |
Наименование должности руководителя
структурного подразделения Подпись Расшифровка подписи
Дата
Согласовано
Наименование должности
руководителя службы ДОУ Подпись Расшифровка подписи
Дата