О республиканской целевой программе "Совершенствование специализированных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2007 - 2010 годы"

ПАСПОРТ ПРОГРАММЫ

{Паспорт программы в редакции постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205}

Республиканская целевая программа "Совершенствование специализированных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2007 - 2010 годы" (далее - Программа) разработана в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Указом Президента Чувашской Республики от 18 июня 2004 г. N 65 "О Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004 - 2010 годы" в целях реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 г. N 139 "О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий".

Программа включает в себя 3 подпрограммы: "Совершенствование травматолого-ортопедической помощи населению Чувашской Республики", "Совершенствование онкологической помощи населению Чувашской Республики", "Совершенствование хирургической помощи населению Чувашской Республики".

В результате реализации на территории Чувашской Республики программ в области здравоохранения наметились позитивные тенденции в показателях здоровья населения. Так, результатом выполнения подпрограммы "Профилактика травматизма и совершенствование травматологической помощи населению Чувашской Республики" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002 - 2004 годы)" стало снижение смертности от несчастных случаев, травм и отравлений до 262,7 на 100 тыс. населения (в 2003 г. - 281,3), выхода на инвалидность от травм и отравлений на 10 тыс. населения среди взрослых до 6,8 (в 2003 г. - 7,1). Временная нетрудоспособность от травм и отравлений на 100 работающих составляет 148,9 дня (в 2003 г. - 161,3), в случаях - 7,6 (в 2003 г. - 8,0). Число случаев и дней временной нетрудоспособности сократилось на 17,1 и 18,4 процента соответственно.

В результате реализации республиканской целевой программы "Совершенствование онкологической помощи населению Чувашской Республики на 2004 - 2006 годы" в 2005 году по сравнению с 1999 годом удельный вес больных, выявленных в ранней (I - II) стадии заболевания, достиг 42,2 процента (по Российской Федерации - 26 процентов), пятилетняя выживаемость онкологических больных составила 53,2 процента (по Российской Федерации - 50,4 процента), десятилетняя - 31,2 процента. В 2005 году повысился охват населения целевыми профилактическими осмотрами до 670,7 на 1 тыс. населения против 625,5 в 2003 году, сохраняются стабильными показатели работы смотровых кабинетов по выявлению онкологической патологии (охват цитологией - 79,5 процента). В практику онкологической службы внедрены следующие современные методики оперативного лечения: забрюшинная лимфодессекция с одномоментным наложением внутригрудных анастомозов при раке пищевода, бронхопластические операции при раке трахеи, формирование внутреннего сфинктера неоректум за счет серозно-мышечной манжетки, пластика утраченной молочной железы, органосохраняющие операции при раке молочной железы.

Благодаря активной и целенаправленной деятельности органов и учреждений здравоохранения Чувашской Республики по совершенствованию медицинской помощи в последние годы достигнуто улучшение результатов лечения у больных с хирургическими заболеваниями. Анализ оперативных вмешательств у новорожденных показывает, что если пять лет назад послеоперационная летальность составляла 70 - 75 процентов, то в настоящее время этот показатель снизился до 20 процентов.

Дальнейшее развитие получила сеть амбулаторно-поликлинических учреждений, улучшилось их оснащение медицинской техникой и оборудованием, получили распространение новые формы организации и оказания хирургической помощи населению в отделениях амбулаторно-поликлинической хирургии. В Чувашской Республике за последние пять лет число операций, выполненных в стационарах, увеличилось с 37119 в 2001 году до 40682 в 2005 году, или на 9,8 процента, растет число операций, выполняемых в поликлинических условиях, - с 33188 в 2000 году до 43589 в 2004 году, или на 31,3 процента.

Но, несмотря на достигнутые результаты, сохраняется ряд проблем в организации специализированной помощи населению Чувашской Республики - число зарегистрированных травм за последние три года увеличилось на 7,6 процента и составило в 2005 году 101,7 случая на 1 тыс. населения. Особую тревогу вызывают высокий уровень травматизма и тенденция к его росту у детей и подростков, в структуре которого преобладают травмы, полученные в быту (40 - 50 процентов). Травмы отличаются тяжестью повреждений, неблагоприятными последствиями для здоровья и высокой летальностью, которые находятся в прямой зависимости от времени с момента получения травм до момента оказания неотложной и специализированной медицинской помощи.

Увеличивается заболеваемость злокачественными новообразованиями, которая в Чувашской Республике за последние 25 лет возросла на 56,4 процента и составила в 2005 году 216,7 на 100 тыс. населения. Показатель смертности от онкологических заболеваний в 2005 году составил 169,6 на 100 тыс. населения и увеличился за последние 5 лет на 7,0 процентов.

Сохраняется высокий процент больных, доставленных для оперативного вмешательства по экстренным показаниям спустя 24 часа от начала заболевания. При поздних сроках доставки в медицинские учреждения погибают каждый пятый прооперированный больной с желудочно-кишечным кровотечением и каждый четвертый с острым панкреатитом. В то же время в Чувашской Республике объем хирургической помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе остается ограниченным, хирургическая деятельность врачей амбулаторно-поликлинического звена находится в прямой зависимости от материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, квалификации врачей-специалистов.

Основными задачами Программы являются усовершенствование профилактических мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний опорно-двигательного аппарата, онкологических и хирургических заболеваний, формирование необходимой материально-технической базы специализированных отделений, внедрение современных методов профилактики и диагностики травматологических, хирургических и онкологических заболеваний, щадящих органо- и функционально-сохраняющих методов лечения, повышение профессионального уровня специалистов, работающих в области травматологии, онкологии и хирургии, формирование единой стратегии организации травматолого-ортопедической службы, повышение эффективности деятельности служб неотложной помощи по оказанию помощи лицам, пострадавшим от травм.

Необходимость разработки Программы обусловлена приоритетностью проблем, наносящих значительный ущерб обществу в связи с высокой смертностью населения трудоспособного возраста и детей, неблагоприятно влияющих на показатели здоровья населения и демографическую ситуацию в целом, и связанными с этим социально-экономическими потерями общества от временной и стойкой утраты трудоспособности, преждевременной смертности населения от травм, роста распространенности онкологической патологии и хирургических заболеваний.

В структуре заболеваемости населения Чувашской Республики, как и в Российской Федерации в целом, класс "Травмы, отравления и другие последствия внешних причин" занимает второе место (11,8 процента) и является одной из ведущих причин временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности населения.

В Чувашской Республике ежегодно регистрируется более 130 тысяч случаев травм, вследствие чего инвалидами становятся более 600, погибают от 1200 до 2100 человек. Около 70 процентов из них составляют мужчины трудоспособного возраста. За последние три года число зарегистрированных случаев травм увеличилось на 7,6 процента и составило в 2005 году 101,7 случая на 1 тыс. населения. В структуре травм основную часть составляют бытовые, включая уличные, удельный вес которых составляет не менее 60 процентов от общего числа. На третьем месте у взрослых стоят травмы, полученные на производстве, у детей - в школе. Рост травматизма за последние три года обусловлен увеличением бытовых травм (на 4,5 процента). В то же время уменьшилось число транспортных травм (на 0,4 процента) и уличных травм (на 2,7 процента). Особую тревогу вызывает высокий уровень травматизма и тенденция к его росту у детей и подростков. По сравнению с 2003 годом число травм среди детей уменьшилось на 7,5 процента, на каждую тысячу детского населения, как и в 2003 году, приходится 1,3 транспортной травмы. В структуре детского травматизма преобладают травмы, полученные в быту (40 - 50 процентов), на транспортные травмы приходится 4 - 6 процентов, основной особенностью которых являются тяжесть травматических повреждений, неблагоприятные последствия и высокая летальность. По данным 2005 года, уровень детского травматизма по Чувашской Республике составил 109,2 на 1 тыс. детского населения.

Увеличивается число детей с заболеваниями костно-мышечной системы, обусловленными врожденными пороками развития, наследственно-системными болезнями, экологически детерминированными повреждениями опорно-двигательного аппарата. В структуре детской инвалидности 3,1 процента приходится на травмы, на болезни костно-мышечной системы - 4,6 процента. У каждого третьего ребенка-инвалида имеются нарушения двигательных функций, требующие ортопедической помощи. По данным последних лет, ежегодно на консультацию и подбор адекватной терапии в научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера и Центральный институт им. Н.Н.Приорова направляются до 50 детей, нуждающихся в высокотехнологичных видах помощи и оперативном вмешательстве.

Для функционирования в полном объеме межрайонных специализированных травматологических отделений необходимо оснащение их операционным оборудованием, инструментарием. Развитие современных методов лечения заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, а именно - эндопротезирование крупных суставов и артроскопические операции, как и в соседних регионах и в целом по России, требует достаточного финансирования.

Из-за слабой материально-технической базы больниц медленно внедряются в педиатрическую практику малоинвазивные методы диагностики с использованием артроскопической техники.

В целях совершенствования организации травматолого-ортопедической службы предусмотрено строительство и открытие Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования в г. Чебоксары, что позволит увеличить объемы оказания помощи в 4 раза и удовлетворить потребности населения в высокотехнологичной специализированной травматолого-ортопедической помощи. В рамках настоящей Программы предусмотрено финансирование указанного объекта строительства.

За период с 1980 года по 2005 год заболеваемость злокачественными новообразованиями в Чувашской Республике возросла на 56,4 процента и составила 216,7 на 100 тыс. населения, достигнув распространенности 1229,5 на 100 тыс. жителей. В структуре заболевших мужчин первое место занимает рак легкого (21,7 процента), второе - рак желудка (12,6 процента), третье - рак кожи (8,4 процента). У женщин на первом месте находится рак молочной железы (20,6 процента), на втором и третьем - рак кожи (14,7 процента) и рак желудка (7,9 процента).

Показатель смертности от онкологических заболеваний в 2005 году по Чувашской Республике составил 169,6 на 100 тыс. населения и увеличился за последние пять лет на 7,0 процентов.

В Чувашской Республике за последние пять лет число операций, выполненных в стационарах, увеличилось с 37119 в 2001 году до 40682 в 2005 году, или на 9,8 процента. На фоне сокращения числа листков нетрудоспособности растет количество операций, выполняемых в поликлинических условиях, - с 33188 в 2000 году до 43589 в 2004 году, или на 31,3 процента.

Особое внимание уделяется организации экстренной медицинской помощи населению Чувашской Республики, которая должна быть доступной населению в рамках всеобщего медицинского страхования. В 2005 году в Чувашской Республике сохранялся высокий процент больных, доставленных в медицинские учреждения для оперативного вмешательства по экстренным показаниям спустя 24 часа от начала заболевания: желудочно-кишечное кровотечение - 29,2 процента (г. Чебоксары - 35,1 процента), острый холецистит - 30,9 процента (г. Чебоксары - 60,2 процента), острая кишечная непроходимость - 18,8 процента (г. Чебоксары - 24,4 процента), острый аппендицит - 14,7 процента (г. Чебоксары - 19,8 процента). По другой учитываемой острой хирургической патологии процент поздней госпитализации значительно ниже. При поздних сроках доставки в медицинские учреждения погибают каждый пятый прооперированный больной с желудочно-кишечным кровотечением и каждый четвертый с острым панкреатитом.

Получила развитие сеть амбулаторно-поликлинических учреждений, улучшилось оснащение их медицинской техникой и оборудованием, получили распространение новые формы организации и оказания хирургической помощи населению в отделениях амбулаторно-поликлинической хирургии, организация дневных стационаров при амбулаторно-поликлинических учреждениях, стационары (отделения) дневного пребывания в больнице, стационары на дому.

В то же время объем хирургической помощи в поликлиническом звене остается еще чрезвычайно ограниченным, а, как показывает практика, исключительно за счет коечной мощности стационаров хирургического профиля невозможно провести своевременную санацию профильных больных. Хирургическая деятельность врачей амбулаторно-поликлинического звена находится в прямой зависимости от материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, квалификации и личной инициативности хирургов.

Отечественный и зарубежный опыты показывают, что в настоящее время до 40 - 50 процентов плановых хирургических операций, целый ряд сложных диагностических исследований, а также комплексное консервативное лечение больных хирургического профиля можно выполнить в амбулаторно-поликлинических условиях, при этом перечень оперативных вмешательств включает объемные операции на органах брюшной полости, конечностях, щитовидной железе.