(в редакции Постановлений Кабинета Министров Чувашской Республики от 13.07.2016 N 274, от 26.07.2017 N 285)
_____________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить медицинскому работнику _____________________________
__________________________________________________________________________,
(место работы (наименование учреждения здравоохранения
Чувашской Республики) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),
дата рождения)
__________________________________________________________________________,
(серия, номер документа, удостоверяющего личность, кем и когда выдан)
государственную поддержку на возмещение части затрат на уплату процентов по
ипотечному кредиту (займу), привлеченному на приобретение или строительство
жилья в соответствии с Указом Главы Чувашской Республики от 13 февраля 2012
г. N 24 "О мерах по обеспечению медицинскими кадрами учреждений
здравоохранения Чувашской Республики на селе".
В соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных"
даю свое согласие на автоматизированную, а также без использования средств
автоматизации обработку моих персональных данных в целях предоставления
государственной поддержки, а именно на совершение действий, предусмотренных
пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со
сведениями, представленными мной в _______________________________________.
___________________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения
соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,
определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
С условиями предоставления государственной поддержки ознакомлен____ и
обязуюсь их выполнять.
Для зачисления субсидий из республиканского бюджета Чувашской