{Приложение N 1 в редакции постановления Кабинет Министров Чувашской Республики от 9 сентября 2010 г. N 289}
В отдел (управление) социальной защиты
населения Министерства здравоохранения
и социального развития Чувашской Республики
______________________________________
______________________________________
(Ф.И.О.)
_____________________________________,
постоянно проживающему по адресу: ______
______________________________________
_____________________________________,
паспорт сер.______ N __________________
выдан________________________________
_____________________________________
заявление.
Прошу оказать мне адресную социальную помощь в связи с возникшей трудной жизненной ситуацией _________________________________________________________.
О себе сообщаю:
Я являюсь неработающим пенсионером с ___________________________________
(дата увольнения с последнего места работы)
получателем пенсии ________________.
(вид пенсии)
Номер пенсионного дела _____________.
Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования ___________________________________________________________________________.
Адресную социальную помощь прошу (нужное подчеркнуть):
выдать наличными денежными средствами
перечислить на мой лицевой счет N ___________ в кредитном учреждении ______
_____________________________________.
Приложение:
1. Справка о составе семьи.
2. Справка о размере получаемой пенсии.
3. Копия справки МСЭ (ВТЭК).
4.
5.
6.
(другие документы, перечисленные в пункте 6 Порядка оказания адресной социальной помощи неработающим пенсионерам, являющимся получателями трудовых пенсий по старости и по инициативе, за счет средств Пенсионного фонда Российской Федерации в 2010 году, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 27 мая 2010 г. N 151)
________________________ _____ ____________20__г.
(подпись)
Заявление зарегистрировано ____ ______________ 20___ г. N _____