I. Обоснование Программы
Разработка и реализация Республиканской целевой программы совершенствования онкологической помощи населению Чувашской Республики на 1999 - 2003 годы (далее - Программа) обусловлена необходимостью принятия неотложных мер по совершенствованию организации и повышению качества оказания медицинской помощи больным с опухолевыми заболеваниями.
Злокачественные новообразования - одна из трех наиболее распространенных причин смертности во всех возрастных группах старше 5 лет. Продолжающийся рост онкологической заболеваемости и смертности существенным образом влияет на размеры невосполнимых потерь населения и наносит значительный ущерб трудовому потенциалу республики.
Заболеваемость онкологическими болезнями жителей Чувашской Республики за период с 1980 год по 1998 год возросла на 48 процентов и составила в 1998 году 184,6 на 100000 населения. Распространенность данных заболеваний в 1998 году достигла 918,2 на 100000 населения.
В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин на первом месте находится рак легкого, у женщин - рак молочной железы. За последние три года отмечен рост заболеваемости населения опухолями центральной нервной системы на 30 процентов.
Показатель смертности от злокачественных новообразований в 1998 году составил 129,3 на 100000 населения. В структуре общей смертности данная группа болезней занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и травм.
С учетом актуальности проблемы органами и учреждениями здравоохранения Чувашской Республики в последние годы уделялось особое внимание вопросам организации специализированной онкологической помощи населению. В результате предпринятых усилий удельный вес больных, выявленных на ранних (I-II) стадиях заболевания, увеличился за последние пять лет с 21 до 30,9 процента, достигая в отдельных городах и районах республики 41 процента. Объем эндоскопических исследований при опухолевых и предопухолевых заболеваниях за указанный период возрос на 71 процент, ультразвуковых исследований - на 91 процент. Освоены и внедрены практически все методы оперативного, лучевого и химиотерапевтического лечения онкопатологии: лишь 0,8 процента больных направляется на лечение за пределы республики.
Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными заболеваниями составляет 50,7 процента, десятилетняя - 29,7 процента.
Дальнейшее развитие и совершенствование специализированной онкологической помощи населению республики в настоящее время сдерживается необходимостью укрепления материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих данный вид помощи, оснащения их современной лечебной и диагностической техникой.
Головным учреждением онкологической службы республики является Республиканский клинический онкологический диспансер, имеющий в своем составе консультативную поликлинику на 100 посещений и стационар на 280 коек. За последние пять лет число посещений в консультативную поликлинику диспансера и объем выполняемых амбулаторных операций возросли на 72,4 процента. Число больных, состоящих на диспансерном учете в данном лечебном учреждении по поводу новообразований, достигло на конец 1998 года 25608 человек. Отсутствие возможности для дальнейшего расширения объема амбулаторных операций приводит к перегруженности стационарных отделений онкологического диспансера, значительно увеличивает объем затрат на лечение больных.
В связи с вышеизложенным в рамках настоящей Программы планируется строительство поликлиники Республиканского онкологического диспансера на 400 посещений с дневным стационаром.
В соответствии с современными подходами к лечению онкопатологии около половины онкологических больных нуждаются в проведении лучевой терапии. В Республиканском клиническом онкологическом диспансере развернуто единственное в республике радиологическое отделение на 65 коек. Число больных, получивших лечение в данном отделении, увеличилось с 641 в 1993 году до 956 в 1998 году. В связи с изношенностью в гамма - аппаратах источников радиоактивного излучения (период полураспада радиоактивного изотопа составляет 5,3 года) мощность лечебной дозы значительно снижается, возрастает длительность сеанса облучения. Последняя замена радиоактивных источников произведена в 1994 году, в 1999 году эти источники подлежат безусловной замене. Необходимо также приобретение гамма-терапевтического аппарата нового поколения в связи с тем, что эксплуатировавшийся в течение 17 лет гамма - аппарат АГАТ-Р морально и физически устарел, изношен и при дальнейшей длительной эксплуатации может стать источником аварийных ситуаций.
Для дальнейшего расширения объема оперативных вмешательств при опухолях центральной нервной системы требуется дооснащение базового нейрохирургического отделения государственного учреждения здравоохранения (далее - ГУЗ) "Республиканская клиническая больница N 1" инструментарием и расходными материалами.
Ежегодная потребность в химиогормонопрепаратах для онкологических больных составляет 14 млн. рублей в ценах 1998 года. В целях обеспечения непрерывности лечебного процесса и повышения его эффективности необходимо предусмотреть целевое бюджетное финансирование данной статьи расходов и возможную централизованную закупку указанной группы препаратов.
Для обеспечения раннего выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний среди населения городов и районов республики планируется продолжить мероприятия по целевой диспансеризации населения, эффективность которой доказана 2-летним опытом работы учреждений здравоохранения.
Повышение уровня диагностики и обеспечение своевременности выявления заболеваний возможны при условии оснащенности лечебно-профилактических учреждений первичного звена современной ультразвуковой и эндоскопической техникой. Обеспеченность эндоскопической аппаратурой по основным видам в настоящее время составляет от 43 до 55 процентов, по бронхоскопической технике - 13 процентов.
Необходима организация широкомасштабной государственной системы первичной профилактики злокачественных новообразований, включающей в себя изучение и предотвращение влияния на население техногенных (строительные материалы и др.), физических и химических канцерогенных факторов, повышение культуры питания, формирование здорового образа жизни.