(в редакции Приказа Минфина Чувашской Республики от 25.01.2013 N 2/п)
Заявление на переоформление лицевых счетов
N __________________________
┌═════════‰
N __________________________ │ Коды │
├═════════┤
на "____" _______________ 20__ г. Дата │ │
├═════════┤
Наименование клиента <*> по Сводному │ │
____________________________________________________________ реестру │ │
├═════════┤
____________________________________________________________ ИНН │ │
├═════════┤
____________________________________________________________ КПП │ │
├═════════┤
Министерство финансов │ │
Чувашской Республики │ │
____________________________________________________________ │ │
├═════════┤
Причина переоформления _____________________________________ │ │
├═════════┤
Документ-основание для переоформления номер │ │
__________________________________________________________- │ │
├═════════┤
____________________________________________________________ дата │ │
└═════════…
Прошу изменить наименование клиента и (или) номер лицевого счета на следующие:
┌═════════‰
Наименование клиента по Сводному реестру │ │
_________________________________________________________ │ │
├═════════┤
_________________________________________________________ ИНН │ │
├═════════┤
__________________________________________________________ КПП│ │
└═════════…
┌═════════‰
Вид лицевого счета: ____________________________________________ │ │
├═════════┤
____________________________________________ │ │
└═════════…
Приложения: 1.____________________________________________________________________
2.____________________________________________________________________
Руководитель ______________ ________________ _________________________
(уполномоченное им лицо) (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер ______________ ________________ _________________________
(уполномоченное (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
руководителем лицо)
"___" ______________ 20___ г.
---------------------------------------------------------------------------
Отметка Министерства финансов Чувашской Республики
о переоформленных лицевых счетах
N ___________________
N ___________________
Руководитель _________________ _________________________
(уполномоченное им лицо) (подпись) (расшифровка подписи)
Главный бухгалтер _________________ _________________________
(уполномоченное (подпись) (расшифровка подписи)
руководителем лицо)
Ответственный исполнитель ____________ ____________ _____________________ ___________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи) (телефон)