ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом на
должность главы местного самоуправления ____________________________________
(название
_________________________________________________________________________
муниципального образования)
___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
родившегося "___" ____________ 20 ___ г.,_________________________________
(занимаемая должность
___________________________________________________________________,
или занятие кандидата)
проживающего в _________________________________________________________,
(место жительства)
от избирательного объединения, избирательного блока
"_________________________________________________________________".
N | Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа | Подпись и дата подписания |
-------------------------------------------------------------------
Подписной лист удостоверяю: ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество,
____________________________________________________________________
адрес, данные паспорта, подпись собиравшего подписи)