Директору ________________
районного (городского
безработного ______________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего по адресу:
регистрац. номер свидетельства
безработного N _______
Прошу отпустить мне товарно-материальные ценности на сумму
_____________________________________________________________ руб.
(сумма прописью)
в счет погашения задолженности причитающейся мне суммы пособия по
безработице (стипендии) за ______________________________ 199__ г.
(месяца)
Ассортимент товара - на мой выбор. __________________ ____________
(подпись) (дата)