{Приложение N 16 в редакции приказа Министерства промышленности и энергетики Чувашской Республики от 23 апреля 2010 г. N 02-03/48}
_______________________________________
(наименование, организационно-правовая
_______________________________________
форма и место нахождения юридического
_______________________________________
лица, Ф.И.О., местожительства для
_______________________________________
индивидуального предпринимателя)