Об утверждении административного регламента Министерства труда и социального развития Республики Саха (Якутия) предоставления государственной услуги "Назначение ежемесячных компенсационных выплат нетрудоустроенным женщинам, имеющим детей в возрасте до 3 лет, уволенным в связи с ликвидацией организации" (с изменениями на: 30 июня 2016 года)

  Приложение N 2
     к Административному регламенту Министерства труда
     и социального развития Республики Саха (Якутия)
     по предоставлению государственной услуги
     "Назначение ежемесячных компенсационных выплат
      нетрудоустроенным женщинам, имеющим детей в возрасте до 3 лет,
     уволенным в связи с ликвидацией организации"

     ______________________________________
     _____________________________________

     (наименование территориального органа социальной
     защиты населения и труда при Министерстве труда
      и социального развития Республики Саха (Якутия)

ЗАЯВЛЕНИЕ на назначение ежемесячных компенсационных выплат нетрудоустроенным женщинам, имеющим детей в возрасте до 3 лет, уволенным в связи с ликвидацией организации

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. Принадлежность к гражданству: гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное подчеркнуть)

2. Адрес места жительства:____________________________________________________

3. N телефона ______________________________________________________________

4. ИНН:____________________________________________________________________

5. СНИЛС:_________________________________________________________________

(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания)

6. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего или недееспособного лица:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания, телефон)

7. Прошу назначить мне ежемесячную компенсационную выплату ___________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________

8. Прошу перечислить назначенные мне выплаты на лицевой счет______________________________________________________________

(указывается номер счета гражданина в кредитной организации)

К заявлению прилагаю следующие документы:

Перечень

1._______________________________________________ шт.

2._______________________________________________ шт.