Бланк удостоверения к Знаку высшей благодарности Матери (далее - бланк удостоверения) изготавливается из плотного картона, обтянутого искусственной кожей бордового цвета, и представляет собой книжку размером 148 х 105 мм в развернутом виде.
На лицевой стороне обложки горячим тиснением золотой фольгой нанесено изображение Государственного герба Республики Саха (Якутия).
Ниже горячим тиснением золотой фольгой нанесена надпись "УДОСТОВЕРЕНИЕ К ГОСУДАРСТВЕННОЙ НАГРАДЕ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)" в пять строк.
На первом листе разворота располагаются надписи - реквизиты: фамилия, имя, отчество.
На втором листе разворота располагается в три строки надпись "Награжден(а) Знаком высшей благодарности Матери". Ниже располагаются надписи в две строки "Глава Республики Саха (Якутия)" и "М.П. (печать)". Далее располагаются надписи "Указ Главы Республики Саха (Якутия)" и реквизиты (число, месяц, год, номер Указа).