Форма | ||
АКТ об участии в профилактике пожара добровольных пожарных "___" ____________ 20 __ г. Профилактическую беседу провел: ______________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Совместно с ____________________________________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ По адресу (район, село, улица, дом/кв.) _____________________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ Составлен настоящий акт о том, что "___" ____________ 20 __ г. проведена профилактическая беседа о пожарной безопасности __________________________ _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ | ||
Подпись слушателя | _______________________ (фамилия, инициалы) | ____________ подпись |
Подпись добровольного пожарного, проводившего занятие | _______________________ (фамилия, инициалы) | ____________ подпись |
СОГЛАСОВАНИЕ: Руководитель ОУ ПО ДПК | _______________________ (фамилия, инициалы) | ____________ подпись |
Глава муниципального образования (района) (населенного пункта) | _______________________ (фамилия, инициалы) | ____________ подпись |
Начальник местного пожарно-спасательного гарнизона | _______________________ (фамилия, инициалы) | ____________ подпись |