_____________________________________________________________________
указать категорию: инвалид, ветеран, ребенок-инвалид (доверенное лицо)
в связи с ____________________________________________________________
изложить причину отказа
_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
отказываюсь от получения в _________ г. жилищной субсидии с сохранением очереди.
Прошу рассмотреть вопрос о предоставлении субсидии в
__________________________________________________________________г.
____________________ _____________________________
Дата Подпись /расшифровка подписи/