Действующий

Об утверждении административного регламента Министерства труда и социального развития Республики Саха (Якутия) предоставления государственной услуги "Выдача удостоверений гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" (с изменениями на: 30 июня 2016 года)

   Приложение N 7
     к Административному регламенту
     Министерства по предоставлению государственной услуги
      "Выдача удостоверений гражданам,
     подвергшимся воздействию радиации вследствие
     катастрофы на Чернобыльской АЭС"

     УТВЕРЖДАЮ
     ____________________________
     (Ф.И.О., должность)
     ___________________________
     (подпись)
     М.П.
     "__" __________ 20__ г.

ВЕДОМОСТЬ выдачи специальных удостоверений единого образца гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Место жительства

Паспортные реквизиты

Реквизиты документов, на основании которых происходит выдача удостоверения

Серия и номер удостоверения

Личная подпись, дата

Примечание

1

2

3

4

5

6

7

8