Действующий

Об утверждении административного регламента Министерства труда и социального развития Республики Саха (Якутия) по предоставлению государственной услуги "Выдача удостоверений о праве на льготы для бывших несовершеннолетних узников фашистских концлагерей" (с изменениями на: 30 июня 2016 года)

Приложение N 2
к Административному регламенту Министерства
по предоставлению государственной услуги
"Выдача удостоверений о праве
на льготы для бывших несовершеннолетних
узников фашистских концлагерей"

_____________

     (наименование территориального органа
     социальной защиты населения и труда при
     Министерстве труда и социального развития
     Республики Саха (Якутия)

ЗАЯВЛЕНИЕ на выдачу удостоверений о праве на льготы для бывших несовершеннолетних узников фашистских концлагерей

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. Принадлежность к гражданству: гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное подчеркнуть)

2. Адрес места жительства:____________________________________________________

3. N телефона ______________________________________________________________

4. ИНН:____________________________________________________________________

5. СНИЛС:_________________________________________________________________

(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания)


Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

6. Сведения о доверенном лице:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания, телефон)


Наименование документа, удостоверяющего личность законного представителя	Дата выдачи
Номер документа	Дата рождения
Кем выдан	Место рождения
Наименование документа, подтверждающего полномочия законного представителя
Номер документа		Дата выдачи
Кем выдан

7. Прошу выдать удостоверение о праве на льготы для бывших несовершеннолетних узников фашистских концлагерей ________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

Перечень

1._______________________________________________ шт.

2._______________________________________________ шт.

- - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- -