Действующий

Об утверждении административного регламента Министерства труда и социального развития Республики Саха (Якутия) предоставления государственной услуги "Выдача направления на оздоровление и отдых детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (с изменениями на: 30 июня 2016 года)

     Приложение N 2
      к Административному регламенту МТиСР РС(Я)
      по предоставлению государственной услуги
      по выдаче направления на оздоровление детей и отдых,
     находящихся в трудной жизненной ситуации


     _______

     (наименование территориального органа социальной
      защиты населения и труда при Министерстве труда
      и социального развития Республики Саха (Якутия)

ЗАЯВЛЕНИЕ на выдачу направления на оздоровление детей и отдых, находящихся в трудной жизненной ситуации

_____________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. N СНИЛС _____________________________________

2. Принадлежность к гражданству: гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное подчеркнуть)

3. Адрес места жительства:______________________________________________________

(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания)


Наименование документа, удостоверяющего личность		Дата выдачи
Номер документа		Дата рождения
Кем выдан		Место рождения

4. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего или недееспособного лица:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания, телефон)


Наименование документа, удостоверяющего личность законного представителя	Дата выдачи
Номер документа	Дата рождения
Кем выдан	Место рождения
Наименование документа, подтверждающего полномочия законного представителя
Номер документа		Дата выдачи
Кем выдан

5. Прошу выдать направление на отдых и оздоровление в: _____________________________________________________________________________

(наименование учреждения)

___________________________________________________________________________________________

Ребенка (детей):_____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

N _________________________________ _________________________ _____________________________