Об утверждении административного регламента Министерства труда и социального развития Республики Саха (Якутия) предоставления государственной услуги "Назначение и выплата единовременного пособия при рождении ребенка"

Приложение N 2
к Административному регламенту Министерства труда
и социального развития Республики Саха (Якутия)
по предоставлению государственной услуги
"Назначение и выплата единовременного
пособия при рождении ребенка"

___________________________________________________________________________

(наименование территориального органа социальной защиты населения и труда при Министерстве труда и социального развития Республики Саха (Якутия)

ЗАЯВЛЕНИЕ
на назначение и выплату единовременного пособия при рождении ребенка

___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)

1. Принадлежность к гражданству: гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное подчеркнуть)

2.Адрес места жительства:____________________________________________________

3. N телефона ______________________________________________________________

4. ИНН:____________________________________________________________________

5. СНИЛС:_________________________________________________________________

(указывается почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания)

6. Сведения о законном представителе несовершеннолетнего или недееспособного лица:

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

(почтовый адрес места жительства, места пребывания, фактического проживания, телефон)

     7. Прошу назначить мне выплату единовременного пособия при рождении ребенка (детей)
      ___________________________________________________________________
     ___________________________________________________________________

8. Прошу перечислить назначенное мне пособие на лицевой счет

______________________________________________________________

(указывается номер счета гражданина в кредитной организации)