Об утверждении административного регламента Министерства труда и социального развития Республики Саха (Якутия) по предоставлению государственной услуги "Выплата единовременного пособия на погребение умершего участника Великой Отечественной войны" (с изменениями на: 30 июня 2016 года)

     Приложение N 2
     к Административному регламенту МТиСР РС(Я)
     по предоставлению государственной услуги
     "Выплата единовременного пособия
      на погребение умершего участника
     Великой Отечественной войны"

     Руководителю________________________
     ________________________________
     (Наименование органа социальной защиты)
     ___________________________________
     _________________________________
     от________________________________
     __________________________________
     (ФИО полностью)
     Проживающ (ей) его по адресу
     __________________________________________
     ___________________________________
     _________________________________
     N телефона___________________________
     _______________________________
     ИНН_________________________________
     _______________________________

Заявление о выплате единовременного пособия на погребение умершего участника Великой Отечественной войны

Прошу выплатить мне единовременное пособие на погребение умершего участника Великой Отечественной войны ________________________________________

(Ф.И.О.)

проживавшего по месту регистрации в (указать адрес проживания) ___________________

_____________________________________________________________________________

родившегося "____"____________19___года, умершего (указать дату и место смерти) _____________________________________________________________________________

Выплату единовременного пособия прошу произвести через (указать наименование организации и лицевой счет) ___________________________________________________

_____________________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. Свидетельство о смерти умершего участника Великой Отечественной войны

2. Удостоверение Ветерана Великой Отечественной войны

3. Документ удостоверяющий личность заявителя__________________________________

4.____________________________________________________________________________

Я даю согласие на обработку Министерством труда и социального развития Республики Саха (Якутия) (оператор обработки персональных данных), Управлением Министерства труда и социального развития Республики Саха (Якутия) в улусах (районах) и г. Якутске

_____________________________________________________________________________

(наименование территориального органа)  предоставленных мною персональных данных для назначения выплаты единовременного пособия на погребение умершего участника Великой Отечественной войны на срок 6 лет. Согласие может быть отозвано мною в письменной форме.

______________/______________________/ "_____"___________________20__г.

(подпись) (расшифровка подписи)

N _________________________________ _________________________ _____________________________

Регистрационный номер по журналу, дата подпись специалиста расшифровка подписи

- - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- -

РАСПИСКА - УВЕДОМЛЕНИЕ

Заявление и документы __________________________________________________________________________________

приняты для предоставления государственной услуги

_______________________________________________________________________________________________________

Регистрационный N по журналу____________________

__________________ _______________________