Действующий

Об утверждении административного регламента Министерства труда и социального развития Республики Саха (Якутия) по предоставлению государственной услуги "Прием заявлений об отказе от получения социальному услуги в виде предоставления бесплатных лекарственных средств по рецептам врача и бесплатного зубопротезирования или о возобновлении предоставления социальной услуги в виде предоставления бесплатных лекарственных средств по рецептам врача и бесплатного зубопротезирования" (с изменениями на: 30 июня 2016 года)

Заявление о возобновлении предоставления социальных услуг в виде бесплатных лекарственных средств по рецептам врача и бесплатного зубопротезирования с 1 января ______года (нужное подчеркнуть)

а) предоставление бесплатных лекарственных средств по рецептам врача

б) предоставление бесплатного зубопротезирования

гр. Принято

Регистрационный номер

заявления

Дата приема заявления

Подпись специалиста

(расшифровка подписи)