"___"__________199___г.
Мною, специалистом по охране труда _________________________________
ф.и.о., должность
во время обследования__________________________________________________
цех, участок
выявлены следующие нарушения (излагаются со ссылкой на статьи и пункты правил и других нормативных документов по охране труда).
Руководствуясь ст. 23 Закона Республики Саха (Якутия) "Об охране труда", предлагаю с____ часов "___" __________ 19___ г. производство работ (эксплуатацию) запретить до устранения указанных выше нарушений.
Объект опечатан (опломбирован) _____________________________________
номер пломбы
Штамп предприятия Форма N 5-СОТ
(Утверждена постановлением
коллегии Минсоцзащиты РС(Я)
от 8 февраля 1993 г. N 13)