Окружная администрация города Якутска | Получатель ___________________________________ |
Глава | (фамилия, имя, отчество получателя) |
________________________ | ______________________________________________ |
(подпись) | (адрес заемщика) |
"___" __________ 201_ г. | Паспорт: серия _____ N _________________________ |
выдан ________________________________________ | |
Банк | (когда) |
Руководитель | ______________________________________________ |
_______________________ | (кем) |
______________________________________________ | |
(подпись) | |
"___" __________ 201_ г. |