Перечень объектов страхования
N п/п | Наименование объекта | Адрес | Год постройки | Тип здания | Наличие пожарной сигнализации | Балансовая стоимость | Остаточная стоимость | Страховая сумма <*> | Страховая премия <*> | Выгодоприобретатель |
1 | ||||||||||
2 | ||||||||||
3 | ||||||||||
4 | ||||||||||
5 | ||||||||||
6 | ||||||||||
ВСЕГО | ||||||||||
Общая страховая стоимость: ________________________________ руб.
Общая страховая сумма: ____________________________________ руб.
Общая страховая премия: ___________________________________ руб.
СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ
_________________/__________ __________________/__________
(подпись) (подпись)
"___" _____________ 2007 г. "___" _______________ 2007 г.
М.П. М.П.
Примечание:
Графы "Страховая сумма" и "Страховая премия" заполняются
Страховщиком.