Приложение N 1: Территориальная программа обязательного медицинского страхования населения _________________________________________________
(наименование субъекта Федерации)
Приложение N 2: Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным Договором.
СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ
М.П. М.П.
"___" ___________ 200___ г. "___" _________ 200__ г.