Лист собеседования
Ф.И.О. заявителя __________________________________________________________
Ф.И.О. специалиста ________________________________________________________
Дата обращения за государственной социальной помощью
на основе социального контракта _____________________________
Ф.И.О. | Дата рождения | Место рождения | Занятие | |
Заявитель | ||||
Супруг (супруга) | ||||
Дети | ||||
Другие родственники |
Характеристика семьи (одиноко проживающего гражданина): ___________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Трудовая деятельность (место работы, должность, причина увольнения):
Заявитель: ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Супруг (супруга): _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Финансовое положение (если есть ЛПХ или крестьянское подворье - земля,
скот) - со слов
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Отношения с членами семьи _________________________________________________
___________________________________________________________________________
Сложности в семье _________________________________________________________
Возможности (потенциал) ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
Проблемы, беспокойства (трудности на сегодняшний день) ____________________
___________________________________________________________________________
Желания семьи (одиноко проживающего гражданина) ___________________________
___________________________________________________________________________