Фамилия, имя, отчество (код): Дата обращения: Повод обращения:
Положение в образовательном учреждении, социуме (общение со сверстниками в образовательном учреждении, вне образовательного учреждения):
Семейная ситуация:
Выявленная проблема:
Рекомендации после первичного обращения:
Подпись председателя поста ЗОЖ ____________
Совместный план работы с обучающимся специалистов поста ЗОЖ
(педагог-психолог, соц. педагог, классный руководитель, медицинский работник школы, член родительского комитета, председатель общественного поста ЗОЖ)
Дата | Направление работы | Цель | Исполнитель | Заключение |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Диагностика | Психологические данные | |||
Социально - | ||||
Консультирование | Психологические данные | |||
Социально-педагогические данные | ||||
Учебно-воспитательная | ||||
Работа с семьей | ||||
Взаимодействие с другими органами, | ||||
Сведения о получении |
Общие рекомендации:
Подпись председателя: