Тип чрезвычайной ситуации_______________________________________________________ ________________________________________________________________________________
Дата чрезвычайной ситуации, число, месяц, год______________________________________ Время местное, час., мин.______________________________________________________
Место:
Город ________________________________
Район ________________________________
Объект экономики _______________________________________________
Наименование ___________________________________________________
Форма собственности_____________________________________________
Отрасль_________________________________________________________
Причины возникновения ЧС_______________________________________________________
Краткая характеристика ЧС________________________________________________________