ПОДПИСНОЙ ЛИСТ в поддержку инициативы проведения голосования по отзыву Главы Республики Саха (Якутия)
Номер и дата регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по проведению голосования по отзыву Главы Республики Саха (Якутия) | Дата окончания срока сбора подписей в поддержку инициативы голосования по отзыву Главы Республики Саха (Якутия) |
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения голосования
по отзыву Главы Республики Саха (Якутия) __________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество Главы Республики Саха (Якутия))
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
... |
Подписной лист удостоверяю: __________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
адрес места жительства, серия и номер
паспорта или документа, заменяющего паспорт
гражданина, с указанием даты его выдачи,
наименования или кода выдавшего его органа,
подпись лица, осуществлявшего сбор
подписей, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению
голосования по отзыву Главы Республики Саха (Якутия)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Специальный счет фонда голосования по отзыву Главы Республики Саха
(Якутия) N ________________________________________________________________
___________________________________________________________________________