+-----------+
¦ ¦
+-----------+
Наименование финансового органа ¦ ¦ Министерство финансов РС(Я) по КОФК ¦ ¦
L------------
------------¬
Просим выдать карты в количестве ________________________ шт. ¦ ¦
(прописью) L------------
персонифицировано следующим уполномоченным работникам клиента:
--------------------------------------------------------------------------¬
¦Должность, фамилия, имя, отчество ______________________________________¦
¦Документ, удостоверяющий личность: __________________________, N ________¦
¦ (наименование документа) ¦
¦Кем и когда выдан: ______________________________________¦
¦ ¦
¦Подпись работника ________________ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Должность, фамилия, имя, отчество ______________________________________¦
¦Документ, удостоверяющий личность: __________________________, N ________¦
¦ (наименование документа) ¦
¦Кем и когда выдан: ______________________________________¦
¦ ¦
¦Подпись работника ________________ ¦
+-------------------------------------------------------------------------+
¦Должность, фамилия, имя, отчество ______________________________________¦