ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ (физического лица) для предоставления государственной услуги
(в редакции постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 16.05.2014 N 368-П)
Директору департамента социальной
защиты населения Ямало-Ненецкого
автономного округа
______________________________________
(Ф.И.О. заказчика)
______________________________________
_____________________________________,
проживающего по адресу: ______________
______________________________________
(индекс, адрес)
______________________________________
телефон ______________________________
адрес электронной почты ______________
(при наличии)
Прошу Вас провести государственную экспертизу условий труда
(наименование экспертизы: правильность предоставления гарантий и
компенсаций за работу с вредными и (или) опасными условиями труда;
фактические условия труда) и выдать экспертное заключение по условиям
труда.
Документы согласно перечню прилагаю.
______________________ ___________________________
(дата) (подпись заявителя)
Я согласен(а) на обработку моих персональных данных при проведении сверки с
данными различных органов государственной власти, иных государственных
органов, органов местного самоуправления, а также юридических лиц,
независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности.
Ознакомлен(а), что в любое время вправе обратиться с письменным
заявлением о прекращении действия настоящего согласия.
_____________________________
(подпись заявителя)