Приложение N 1
к Административному регламенту департамента
природно-ресурсного регулирования,
лесных отношений и развития
нефтегазового комплекса Ямало-Ненецкого
автономного округа по предоставлению
государственной услуги "Предоставление
земельных участков для размещения
автомобильных дорог регионального или
межмуниципального значения, которые
находятся в собственности Ямало-Ненецкого
автономного округа или государственная
собственность на которые не разграничена"
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
(в ред. постановления Правительства ЯНАО
от 18.12.2014 N 1039-П)
Директору департамента природно-ресурсного
регулирования, лесных отношений и
развития нефтегазового комплекса
Ямало-Ненецкого автономного округа
__________________________________________
(Ф.И.О.)
от ______________________________________,
(наименование юридического лица,
фамилия, имя, отчество руководителя)
адрес заявителя: _________________________
_________________________________________,
(место нахождения юридического лица)
контактный телефон (факс) _______________,
иные сведения о заявителе ________________
__________________________________________
(регистрационный номер, ИНН, р/с, к/с)
Прошу предоставить __________________________________ земельный участок
(испрашиваемое право, срок)
для строительства ________________________________ ориентировочной площадью
(назначение объекта)
_________ кв. м и осуществить предварительное согласование места размещения
объекта.
Предполагаемое место размещения объекта ___________________________________.
К заявлению прилагаю документы в количестве __________ л.
Дата _________________ 20___ года ________________________
(подпись)