Об утверждении Административного регламента департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Предоставление региональной социальной доплаты к пенсии"

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении региональной социальной доплаты к пенсии

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. Принадлежность к гражданству: гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин, лицо без гражданства (нужное подчеркнуть).

2. Адрес места жительства:

__________________________________________________________________

(указывается адрес регистрации по месту жительства)

3. Адрес электронной почты:_____________________________________________

4. Сведения о законном представителе недееспособного лица: __________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________________

(адрес регистрации по месту жительства, телефон)

В том случае если законным представителем является юридическое лицо, то дополнительно указываются банковские реквизиты учреждения: _________________ .

5. Прошу предоставить региональную социальную доплату к пенсии.

6. Прошу доставлять региональную социальную доплату к пенсии через:

организацию федеральной почтовой связи ____________________________________

________________________________________________________________________ ;

(наименование организации федеральной почтовой связи)

кредитную организацию ___________________________________________________

________________________________________________________________________ .

(наименование и банковские реквизиты кредитной организации, номер счета в этой организации)