Об утверждении Административного регламента департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Приём заявлений и организация предоставления гражданам субсидий на оплату жилых помещений и коммунальных услуг"

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

1. Прошу предоставить субсидию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг мне и членам моей семьи:

в настоящее время зарегистрированных по месту жительства в жилом помещении по адресу: _________________________________________________________________________ ,

(указывается адрес регистрации по месту жительства)

и перечислять субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг через:

организацию федеральной почтовой связи _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наименование организации федеральной почтовой связи)

кредитную организацию _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование и банковские реквизиты кредитной организации, номер счета в этой организации)

2. Представленные мною документы и копии документов в количестве __________ шт., в том числе:

- о принадлежности к членам семьи - ____________ шт.;

- об основаниях пользования жилым помещением - __________ шт.;

- о доходах членов семьи - ___________ шт.;

- о начисленных платежах за жилое помещение и коммунальные услуги и наличии (отсутствии) задолженности по платежам - ________шт.;

- о мерах социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг - ____________ шт.;

- о регистрации по месту жительства - __________ шт.;

- о гражданстве - ____________ шт.

3. Обязуюсь использовать субсидии только для оплаты жилого помещения и коммунальных услуг (в том числе на приобретение твердых видов топлива при наличии печного отопления и баллонов со сжиженным газом) и в случае изменения обстоятельств в семье (изменение места постоянного жительства, основания проживания, гражданства, состава семьи) представить подтверждающие документы в течение одного месяца после наступления этих событий.

4. С установленными Правилами предоставления субсидий, в том числе по проверке в налоговых, таможенных и иных органах (организациях) представленных сведений о доходах, приостановлению и прекращению предоставления субсидий, ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

5. Я согласен(а) на осуществление обработки моих персональных данных при проведении сверки с данными различных органов государственной власти, иных государственных органов, органов местного самоуправления, а также юридических лиц независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности.

Ознакомлен(а), что в любое время вправе обратиться с письменным заявлением о прекращении действия настоящего согласия.