Прошу предоставить государственную поддержку на 201__ год в соответствии с Порядком и условиями предоставления государственной поддержки агропромышленному комплексу Ямало-Ненецкого автономного округа по направлениям ____________________
_______________________________________________________________________________.
Полное наименование заявителя: _____________________________________________
________________________________________________________________________________
Почтовый адрес, телефон, e-mail заявителя ____________________________________
Юридический адрес: _______________________________________________________
ОКАТО _________________________________________________________________________________
Банковские реквизиты заявителя:
ИНН/КПП ________________________________________________________________
р/с _______________________________________________________________________
БИК _____________________________________________________________________
Перечень документов:
1. ______________________________________________________________на ___ л.;
2. ______________________________________________________________на____л.;
3. ______________________________________________________________ на___.л.
Настоящим подтверждаю:
- достоверность сведений, указанных в представленных документах,
- _______________________ не находится в стадии ликвидации или банкротства, а
(наименование заявителя)
также отсутствует задолженность по платежам во внебюджетные фонды.
Руководитель ______________ ____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
МП "____" ___________________20__г.