к Административному регламенту департамента природно-ресурсного регулирования, лесных отношений и развития нефтегазового комплекса Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Предоставление в пределах земель лесного фонда лесных участков в аренду без проведения аукционов"
Директору департамента природно-ресурсного регулирования, лесных отношений и развития нефтегазового комплекса
Ямало-Ненецкого автономного округа
от:
юридическое лицо
_____________________________________________
(полное и сокращенное наименования)
в лице_____________________________________________
действующего на основании
_____________________________________________
(наименование документа, реквизиты)
Юридический адрес _____________________________________________
Фактический адрес ____________________________________Телефон, факс, электронная почта _______________________
ИНН_________________________КПП_____________
ОГРН _____________________________________________
Банковские реквизиты:_____________________________________________________________
БИК_______________ , р/с__ , к/с ________________
Наименование банка и его отделения
_____________________________________________
Гражданин, индивидуальный предприниматель
_____________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Адрес регистрации ____________________________________
Адрес фактического проживания ________________________
Паспорт______________________ , выдан ________
_____________________________________________
Телефон, факс, электронная почта
ИНН _____________________________________________
Свидетельство от "___ "________ N _____________
Выдано _____________________________________________