_________________________________________________
(уполномоченный орган)
_________________________________________________
_________________________________________________
от ______________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
_________________________________________________
(адрес постоянного места жительства
_________________________________________________
(населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира))
_________________________________________________
(контактный телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении земельного участка
Прошу предоставить нашей семье в составе:
- родители (одинокая мать/отец):
1. ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)
2. ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью)
- дети (в том числе усыновленные (удочеренные), находящиеся под опекой
(попечительством):
1. ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество; дата рождения)
2. ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество; дата рождения)
3. ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество; дата рождения)
бесплатно в общую долевую собственность земельный участок для _____________
__________________________________________________________________________.
(указать цель: индивидуального жилищного строительства,
дачного строительства, ведения личного подсобного хозяйства,
садоводства, огородничества)
На дату подачи настоящего заявления:
1) все члены семьи являются гражданами Российской Федерации и постоянно
проживают на территории Ямало-Ненецкого автономного округа не менее 5 лет;
2) многодетной семье дачные земельные участки, либо земельные участки
для индивидуального жилищного строительства, либо для ведения личного
подсобного хозяйства, либо садоводства, либо огородничества бесплатно в
собственность не предоставлялись.
К заявлению прилагаются:
1. __________________________________________________ на _____ л. в 1 экз.;
2. __________________________________________________ на _____ л. в 1 экз.;
3. __________________________________________________ на _____ л. в 1 экз.;
4. __________________________________________________ на _____ л. в 1 экз.
____________________/_____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
___ __________ 20__ г.
____________________/_____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
___ __________ 20__ г.
Правильность сообщенных сведений подтверждаем(ю).
Предупреждены о последствиях (ответственности) за представление ложной информации и недостоверных документов.
Ознакомлены со статьей 7 Закона Ямало-Ненецкого автономного округа от 19 июня 2009 года N 39-ЗАО "О регулировании отдельных земельных отношений в Ямало-Ненецком автономном округе" и постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 18 октября 2012 года N 850-П "Об утверждении Порядка подачи, приема, рассмотрения и учета заявлений, принятия решений в целях бесплатного предоставления гражданам, имеющим трех и более детей, земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности на территории Ямало-Ненецкого автономного округа".
Предупреждены о том, что выявление не соответствующих действительности сведений в документах, по результатам рассмотрения которых наша семья будет принята на учет в целях бесплатного предоставления земельного участка, является основанием для снятия нашей семьи с такого учета.
Даем согласие на обработку своих персональных данных и персональных данных наших детей, проверку представленных сведений и получение необходимых документов в отношении членов нашей семьи.
____________________/_____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
___ __________ 20__ г.
____________________/_____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
___ __________ 20__ г.