Действующий

Об утверждении Порядка предоставления специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, не оказываемой в медицинских организациях, подведомственных департаменту здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа, их структурных подразделениях, по месту проживания в Ямало-Ненецком автономном округе, а также скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи при направлении на лечение в федеральные медицинские организации и медицинские организации других субъектов Российской Федерации (с изменениями на 26 декабря 2023 года)



Приложение N 4
к Порядку предоставления специализированной,
в том числе высокотехнологичной, медицинской
помощи, не оказываемой в медицинских
организациях, подведомственных департаменту
здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного
округа, их структурных подразделениях, по месту
проживания в Ямало-Ненецком автономном округе



ФОРМА НАПРАВЛЕНИЯ

(введено постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 22.12.2017 N 1395-П)



                                     В комиссию по отбору пациентов,

                                     государственного бюджетного учреждения

                                     здравоохранения "Ямало-Ненецкий

                                     окружной противотуберкулезный

                                     диспансер"


                                НАПРАВЛЕНИЕ


    Прошу направить ______________________________________________________,

                                      (Ф.И.О. пациента)

проживающего _____________________________________________________________,

для    оказания    специализированной    противотуберкулезной    помощи   в

государственном   бюджетном   учреждении   здравоохранения  "Ямало-Ненецкий

окружной противотуберкулезный диспансер" путем централизованной доставки.


    Приложение:

    1)

    2)

    3)


Должность лица, направляющего на лечение:


________________                        _______________/__________________/

     (дата)                                (подпись)         (Ф.И.О.)