Об утверждении Административного регламента департамента социальной защиты населения Ямало-Ненецкого автономного округа по предоставлению государственной услуги "Предоставление единовременной денежной выплаты лицам, удостоенным почётного звания Ямало-Ненецкого автономного округа "Почётный гражданин Ямало-Ненецкого автономного округа"

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении единовременного денежного вознаграждения к почетному званию "Почётный гражданин Ямало-Ненецкого автономного округа"

от ___________________________________________________, проживающего (ей) ____________________________________________________________

(почтовый индекс, район, адрес)

паспорт серии _____________N _________________ выдан __________________________

год рождения __________________, телефон __________________________

ИНН_____________________________

Номер свидетельства государственного пенсионного страхования ____________________