ФОРМА СОГЛАСИЯ
(в ред. постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 26.08.2023 N 684-П)
Директору департамента по делам
коренных малочисленных народов Севера
Ямало-Ненецкого автономного округа
_____________________________________
(Ф.И.О.)
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных, разрешенных
субъектом персональных данных для распространения
Настоящим я, _________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта
персональных данных, номер телефона, адрес электронной
почты или почтовый адрес субъекта персональных данных)
в соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных", своей волей и в своем интересе даю
согласие на распространение департаменту по делам коренных малочисленных
народов Севера Ямало-Ненецкого автономного округа, расположенному по
адресу: 629008, г. Салехард, ул. Гаврюшина, д. 17, ИНН 8901017117, ОГРН
1058900021135, моих персональных данных с целью размещения информации обо
мне на официальном интернет-сайте департамента по делам коренных
малочисленных народов Севера Ямало-Ненецкого автономного округа в
информационно-телекоммуникационной сети Интернет https://dkmns.yanao.ru/ в
следующем порядке:
Категории персональных данных | Перечень персональных данных | Разрешаю к распространению неограниченному кругу лиц (да/нет) | Условия и запреты для распространения персональных данных, ограничение передачи персональных данных только по внутренней сети оператора персональных данных (заполняется по желанию субъекта персональных данных) | Дополнительные условия | Подпись |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Общие персональные данные | фамилия | ||||
имя | |||||
отчество (при наличии) | |||||
год рождения | |||||
месяц рождения | |||||
число месяца рождения | |||||
место рождения | |||||
адрес регистрации по паспорту | |||||
семейное положение | |||||
образование | |||||
профессия | |||||
социальное положение | |||||
доходы | |||||
иная информация субъекта персональных данных | |||||
1... 2... 3... | |||||
Специальные категории персональных данных | расовая, национальная принадлежности | ||||
Биометрические персональные данные | цифровое изображение лица (фотография, видеоизображение) | ||||
данные голоса |
Целью обработки персональных данных является участие в конкурсе на предоставление гранта в соответствии с постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 14 сентября 2012 года N 765-П "О присуждении грантов в сфере сохранения исконной среды обитания и традиционного образа жизни коренных малочисленных народов Севера Ямало-Ненецкого автономного округа".