ФОРМА СОГЛАСИЯ
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных)
в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006
года N 152-ФЗ "О персональных данных", зарегистрирован по адресу: _________
__________________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: _______________________________________,
(наименование документа, N, сведения
о дате выдачи документа и выдавшем
его органе)
в целях ___________________________________________________________________
(цель - наименование государственной услуги)
даю согласие _____________________________________________________________,
(указать наименование органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации)
находящемуся по адресу: __________________________________________________,
на обработку моих персональных данных, а именно: _________________________.
(указать перечень
персональных данных, на
обработку которых дается
согласие субъекта
персональных данных:
фамилия, имя, отчество
(при наличии), место
жительства, данные
документа, удостоверяющего
личность)